儿童肺部念珠菌感染的诊治进展 .pdf

儿童肺部念珠菌感染的诊治进展

【摘要】念珠菌属分为白念珠菌和非白念珠菌，为条件致病菌，人体免疫防御功

能下降时，可通过吸入或血行传播引起肺部念珠菌感染。儿童肺部念珠菌感染的

临床症状缺乏特异度，主要表现为高热、咳嗽、痰中带血丝、或有液胶冻样痰,

可累及皮肤、肾脏、胃肠道等器官。儿童肺部念珠菌感染的诊断采用分级诊断模

式，治疗时要注意治疗原发病、祛除高危因素，抗真菌药物治疗包括预防性、经

验性和抢先治疗。

【关键词】念珠菌感染；肺部；儿童；诊断；治疗

侵袭性真菌病(invasivefungaldiseases,IFD)是指真菌侵入机体深部

组织、器官，或真菌血症波及全身，引起全身炎性反应及局部组织损伤的感染性

疾病。肺是儿童侵袭性真菌病常见感染部位之一，儿童肺部真菌感染在侵袭性真

菌病中可占到70%以上［1］o肺部念珠菌感染(pulmonaryCandidainfection)

也被称为肺念珠菌病(pulmonarycandidiasis),是念珠菌属侵入气管、支气

管及肺组织引起的感染，不包括过敏引起的疾病［2-3］o

1流行病学

念珠菌属为条件致病菌，广泛分布于自然界，并可定植于人体皮肤、口腔和

胃肠道等器官。广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的使用会打破念珠菌与

机体之间的平衡。重症监护病房中侵袭性念珠菌病较为常见，其中以白念珠菌感

染为主［-5］,而印度报道热带念珠菌最常见［6］。有报道成人免疫功能低下

人群中，侵袭性念珠菌病患病率为(2.1-21.0)/10万，病死率高达40%〜60%

［5］，儿童肺部念珠菌感染发病率和病死率尚不清楚。12%的低出生体重儿血行

感染由念珠菌引起，而体重〈1kg、胎龄<27周的极低出生体重儿感染比例高达2

0%,新生儿播散性念珠菌病病死率高达10%~25%［7］。Silvester等［8］回顾

性分析了澳大利亚一家三级儿科医院16年确诊念珠菌血症的@18岁患儿，发现

124例患儿共发生139次念珠菌血症，多数病例(94%)有使用中心静脉导管的

病史，86%有抗菌药物使用史，43%有肠外营养史，肺部播散感染最常见(占24%)o

既往研究报道2007—2012年土耳其某健康照护中心94例侵袭性念珠菌病儿童中,

29.8%为白念珠菌感染，30d病死率为23.4%［9］。

2病原及致病机制

念珠菌归属于子囊菌纲的酵母菌目，至今已发现有300余种，分为白念珠菌

(candidaalbicans)和非白念珠菌(non-albicansCandida),细胞多呈球形、

卵圆形、圆筒形或长条形，也可呈不规则形及异常尖顶形或长颈瓶形，以芽生方

式增殖。除光滑念珠菌外，念珠菌均可形成假菌丝，少数形成真菌丝和厚壁泡子。

研究发现，儿童侵袭性念珠菌病中白念珠菌占29.8%,非白念珠菌占70.2%［9］O

有7种念珠菌可引起人类致病：白念珠菌、热带念珠菌(candidatropicalis)>

星形念珠菌(candidastellatoidea)、克柔念珠菌(candidakrusei)、近平

滑念珠菌(candidaparapsilosis)、假热带念珠菌(candidapseudotropic

alis)和高里念珠菌(candidaguilliermondii),其中白念珠菌和热带念珠菌

致病力最强，也是肺部念珠菌感染最常见的病原。白念珠菌可分泌大量蛋白酶、

附素和表面整合素等毒力因子，从而促进寄生，但在白血病或淋巴网状恶性疾

病患者中，热带念珠菌比白念珠菌可出现更致命的感染［10T1］。

念珠菌通常不会引起免疫功能正常宿主的肺部感染，免疫功能下降可促使念

珠菌通过吸入或血行传播引起呼吸道感染。念珠菌入侵支气管和肺组织后转为菌

丝相，会增强毒力、大量繁殖，并夹杂有芽生泡子，引起急性炎症反应，也可形

成多发性小脓肿。组织病理变化一般早期表现为急性炎症性改变，之后出现纤维

组织增生和肉芽肿病变。病变部位切片染色检查可发现泡子和真假菌丝［9-10］o

3临床表现

新生儿是发生侵袭性念珠菌病的高危人群，危险因素包括早产儿、低出生体

重儿、免疫缺陷、长期应用抗菌药物、使用糖皮质激素、气管插管以及静脉营养

等，其中早产和小日龄是最主要的危险因素。新生儿期过后的儿童发生侵袭性念

珠菌病的危险因素包括中心静脉置管、血液系统恶性肿瘤、实体器官或干细胞移