2013脓毒症中西医结合诊治专家共识.pdf

·194· ·标准与指南· 脓毒症中西医结合诊治专家共识 中国中西医结合学会急救医学专业委员会 《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会 执笔人：李志军 刘清泉沈洪周荣斌李银平任新生 脓毒症(sepsis)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科手 术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能障碍综合征 标准差。③气促，呼吸频率>30次／rain。 (MODS)和／或循环衰竭。脓毒症并不完全依赖致病菌和毒素1．2．2 炎症反应的生化指标：①白细胞增多(白细胞 x 的存在而进展变化，病情严重程度取决于机体的反应性，其 计数(wBc)>12×109／L]或白细胞减少(WBC<4109／L)， 反应机制一旦启动则遵循自身规律发展。 WBC正常但不成熟白细胞>0．10，淋巴细胞计数减少。 2001年华盛顿召开了由危重病医学会(SCCM)、欧洲危②c一反应蛋白(CRP)>正常2个标准差。③降钙素原 重病医学会(ESICM)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国胸科 (PcT)>正常2个标准差。④血浆内毒素>正常2个标准差。 学会(ATS)和外科感染学会(SIS)等5个学术团体共同举办⑤血糖>7．7mmol／L或6．1 mmol／L(110mg／dl，无糖尿病史)。 的国际脓毒症会议，提出了用于脓毒症诊断的扩展症状和体 1．2．3器官功能障碍指标：①低血压状态[收缩压<90mm Hg mm mm 征列表，以及脓毒症分段诊断的PIRO系统(即易患因素、感(1 kPa)，平均动脉压(MAP)<70 Hg=0．133 Hg， mm 染、机体反应及器官功能障碍o2002年10月，ESICM、SCCM或成人收缩压下降值>40 Hg]；心排血指数(cI)< 58．3 和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》…，共同呼吁采取 L·S。1·In。2(儿童cI正常值为58．3～91．7L·S。1·m。2，高于 措施，争取在5年内将脓毒症的病死率降低25％。我国早在 成人)或皮肤花斑。②低氧血症(氧合指数(PaOJFiO：)< 20世纪70年代，以王今达教授为代表的中西医结合学者就300mm mmol／L。③急性少尿(尿量< Hg]；或血清乳酸>3 通过实验验证了中医“肺与大肠相表里”的客观性与重要性， 0．5 h以上)，明显水肿或液体正平衡> ml·kg-hh。持续2 并提出了“肠道菌群移位入血导致内源性感染，序贯启动多 20 h。④血肌酐增加／>44．2 ml／kg超过24 Ixmol／L(0．5mg／d1)。 器官损伤”的理论[2]。到20世纪80年代又通过“内毒素攻⑤高胆红素血症[总胆红素>70 Ixmol／L(4mg／,-11)]。⑥血小板 击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素A：瀑布样释放一微 减少(<100×109／L)，或凝血异常[活化部分凝血活酶时间 循环障碍一多器官损伤”的实验，提出了“脓毒症是炎症介质