牙周牙髓联合病变.ppt

牙周牙髓联合病变益阳医专口腔医学系曹玉林

牙周伴发病变牙周牙髓联合病变牙周脓肿根分叉病变牙龈退缩牙根面敏感呼吸异味（口臭）

1、根尖孔是牙周组织和牙髓的重要通道。2、根管侧支27.4%的离体牙,有侧支根管;根分叉区28-59%(40%),有侧支根管。3、牙本质小管10%的牙齿在牙颈部无牙骨质覆盖，牙本质直接暴露；此外，牙颈部的牙骨质通常很薄，很容易被刮除或硬牙刷磨除.细菌和毒性产物，药物均可双向渗透而呼吸影响。17%侧支根管位于根尖1/3（一）解剖关系牙周组织和牙髓的交通途径

Page?4解剖异常：发育畸形（畸形舌侧沟），牙根吸收、根折

牙髓根尖周感染引起牙周病损牙周病变引起的牙髓感染牙周病变与牙髓病变并存牙周牙髓联合病变（二）临床类型

牙髓根尖周病引起牙周病变一、根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿，排脓途径为通过牙周膜间隙向龈沟内排脓，迅速形成单一的、窄而深的牙周袋脓液由根尖周组织穿透附近的密质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出，形成较宽而深的牙周袋，但不能探到根尖。二、牙髓治疗过程中（后）造成的牙周病变如侧穿、底穿、牙根纵裂、1牙髓病引起牙周病变：

第一种情况：牙槽脓肿在临床上易误诊为牙周脓肿，其特点为：短期内形成的深牙周袋排脓，患牙无明显的牙槽嵴吸收。X线片表现为根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成典型的”烧瓶状”或“日晕圈”状改变，及阴影围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐变窄。

第二种情况：牙髓治疗过程中造成的牙周病，如髓室或髓底穿通，封入烈性药如失活剂、干髓剂通过根分叉或根管侧支伤及牙周组织。根管治疗后的牙齿，有的可发生牙根纵裂。临床表现为患牙钝痛、咬合痛（尤其是局限于某一个牙尖的咬合痛）、局限的深牙周袋、患牙可反复发生牙周脓肿，出现瘘道。

治疗原则完善彻底的根管治疗配合牙周治疗清除牙髓感染清除牙周袋内感染完善的根管充填

2牙周病引起牙髓病变：逆行性牙髓炎常见：深牙周袋内的细菌、毒素通过牙本质小管、根尖孔或根尖1/3的侧枝根管进入牙髓引起的感染。1）病因牙周感染达到根尖区（逆行性牙髓炎）牙周袋内细菌毒素对牙髓的影响牙周袋内用药对牙髓的影响牙周机械治疗对牙髓的影响

2）临床特征1牙体组织:正常；2、随后出现牙髓症状,温度激惹痛,隐约钝痛等症状缓慢加重3、牙槽骨呈严重吸收；4、有牙周炎,反复发生脓肿,深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩.5、预后差

综合判断患牙能否保留积极的牙周治疗，控制牙周感染准确判断牙髓状态，决定是否牙髓治疗3）治疗原则4）预后主要取决于牙周破坏程度预后往往不及牙髓感染导致的牙周病损（预后差）

3牙周病变与牙髓病变并存指两种病变同时发生于一个牙齿上，牙周病变与牙髓病变各自独立发生病变进展到一定程度可以互相融合和影响

牙周-牙髓联合病变治疗原则对于不典型的牙髓症状或慢性牙髓炎、不宜保守，应做牙髓治疗。牙周病变与牙髓病变并存：根管治疗、牙周综合治疗，多根牙只有一个根有深牙周袋，且患牙松动不明显，做根管治疗后做截根术或牙半切术。牙周病变严重、松动明显、牙周袋深至根尖，无论采用何种方法无法保留者拔除。总之，应尽量查清病源，以确定治疗的主次。在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做系统的牙周治疗和调颌，若疗效不佳，在视情况行牙髓治疗。

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